Padrão ou Hiperangulada? Escolha Estratégica na Intubação

Do Essencial ao Avançado: Lâminas de Videolaringoscópio — Padrão vs Hiperangulada

1. Introdução Clínica

Em situações críticas, a escolha da lâmina correta para o videolaringoscópio pode ser um divisor de águas entre o sucesso e o fracasso da intubação orotraqueal. No curso BREVAR, essa decisão é ensinada com profundidade, desde os fundamentos até os cenários de maior complexidade.

2. Fundamentos da Videolaringoscopia

A laringoscopia direta exige alinhamento das linhas oral, faríngea e laríngea. Já a videolaringoscopia rompe essa barreira com o uso de uma câmera acoplada à lâmina, permitindo visão indireta e clara da glote. Estudos mostram que técnicas com videolaringoscopia aumenta a taxa de sucesso na primeira tentativa, principalmente em vias aéreas difíceis.

3. Lâmina de Geometria Padrão

Versátil: Permite transição para laringoscopia direta caso o monitor falhe.
Familiaridade: A curva de aprendizado é mais curta para quem já domina a técnica tradicional.
Limitações: Requer maior tração dos tecidos moles, podendo dificultar em anatomias restritas.

4. Lâmina Hiperangulada (D-Blade)

Design curvo: Ideal para pescoço curto, boca pequena, trauma cervical ou imobilização da coluna.
Visualização eficiente: Facilita visão glótica sem necessidade de alinhamento direto.
Necessita estilete moldado: Inserção exige técnica precisa e coordenação fina com a retirada.
Estudos: Köhl et al. (2024) mostraram taxa de sucesso de 97% na primeira tentativa com D-Blade, contra 67% com padrão.

5. Técnica – Passo a Passo

Lâmina Padrão:

Inserção pela linha média.
Elevação da epiglote pela valécula.
Intubação direta com tubo e bougie.
Fallback imediato para laringoscopia direta se necessário.
Confirmação com capnografia.

Lâmina Hiperangulada:

Inserção com curvatura voltada para cima.
Visualização indireta da glote pelo monitor.
Uso de tubo com estilete em formato de “hockey stick”.
Avanço delicado com mínima rotação.
Sincronização entre tubo e remoção do estilete.
Confirmação com capnografia.

Dicas avançadas: Posicione o videolaringoscópio paralelamente ao solo. Evite movimentos de alavanca. Utilize a técnica “Palm-Up” ou manobra de Cooper para guiar o tubo.

6. Comparativo Prático

Situação	Lâmina Padrão	Lâmina Hiperangulada
Anatomia previsível	Excelente opção	Também possível
Falha técnica no monitor	Permite fallback direto	Sem fallback direto
Boca com abertura limitada	Dificultada	Facilitada com menor tração
Coluna cervical imobilizada	Visual direta prejudicada	Visual indireta excelente

7. BREVAR: O Curso Referência no Brasil

O BREVAR é um curso de imersão em manejo de via aérea difícil com foco em técnica, decisão clínica, farmacologia e prática simulada.

Treinamento com videolaringoscópios de diferentes marcas e modelos.
Uso de lâminas padrão e D-Blade com simulação realística.
Aplicação clínica conforme diretrizes atualizadas e realidade brasileira.
Baseado nos livros e revisões sistemáticas recentes.

FAQ – Lâminas de Videolaringoscópio no Manejo da Via Aérea Difícil

Qual a diferença entre a lâmina padrão e a hiperangulada?
A padrão tem o mesmo formato da Macintosh de laringoscopia direta; a hiperangulada tem curvatura mais acentuada e é ideal para vias aéreas difíceis.

Quando devo usar a lâmina hiperangulada (D-Blade)?
Em pescoço curto, trismo, trauma facial, ou quando há mobilidade cervical reduzida.

A lâmina de feometria padrão ainda é útil com o videolaringoscópio?
Sim. Permite visualização por vídeo e fallback direto. Ideal em anatomias previsíveis.

Qual lâmina é melhor para iniciantes?
A lâmina de geometria padrão é mais fácil para quem ainda não tem experiência com laringoscopia indireta. A hiperangulada exige mais técnica, que o BREVAR ensina.

O que é a técnica Palm-Up ou manobra de Cooper?
São técnicas que ajudam a guiar o tubo com mais controle durante a intubação com lâmina hiperangulada.

Qual a importância do curso BREVAR?
O BREVAR forma médicos para dominar intubação e manejar vias aéreas difíceis com precisão técnica, simulação realística e evidência científica.

Existe evidência científica sobre a superioridade da lâmina hiperangulada?
Sim. Estudos recentes apontam maior taxa de sucesso e menor risco de lesões com D-Blade em mãos treinadas.

8. Referências Técnicas

Köhl R, Albrecht T, Reschreiter H, et al. First-pass success using hyperangulated blades in emergency airways. J Crit Care. 2024.
Carvalho C, Dias R, Santos A. Systematic review: Videolaryngoscopy vs Direct in difficult airway. Ann Emerg Med. 2025.
PHTLS Committee. Prehospital Trauma Life Support. 10th ed. NAEMT; 2020.
ATLS Committee. Advanced Trauma Life Support. 11th ed. American College of Surgeons; 2022.
HAGBERG, C. A.; BENUMOF, J. L. Benumof's Airway Management. 3. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012.
OVASSAPIAN, A. Airway Management in the Adult. Cambridge: Cambridge University Press, 2006.
HUNG, O. R.; KOVACS, G.; LAW, J. A. Airway Management: Principles and Practice. 2. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.
HUANG, W. et al. Ergonomics and Curvature in Hyperangulated Laryngoscopy: Implications for First-Pass Success. Annals of Airway Innovation, v. 3, n. 4, p. 75-82, 2025.