Alinhamento de Eixos na Intubação Orotraqueal

Como Posicionar a Cabeça para Intubação Orotraqueal | Curso BREVAR

Como Posicionar a Cabeça para Facilitar a Intubação Orotraqueal: Técnicas, Evidências e Aplicações Clínicas

Comentário: O posicionamento adequado da cabeça e do pescoço é um fator crítico — e muitas vezes negligenciado — no sucesso da intubação. Este artigo mostra como o BREVAR aborda esse tema com profundidade técnica e foco clínico realista.

Por que o posicionamento é tão importante na intubação?

O sucesso da intubação orotraqueal depende de vários fatores: técnica, equipamento, experiência do operador — e, muitas vezes ignorado, posicionamento adequado da cabeça e pescoço. A anatomia da via aérea superior impõe curvas que devem ser suavizadas para facilitar a visualização glótica e a passagem do tubo.

O triplo alinhamento: oral, faríngeo e laríngeo

A chave da boa visualização está no chamado triplo alinhamento dos eixos anatômicos: oral, faríngeo e laríngeo. A clássica posição de olfatear ou “sniffing position” é a mais citada na literatura. Ela combina:

Flexão do pescoço (colocando um coxim sob o occipital)
Extensão da cabeça (levando o queixo para cima)

Com isso, alinha-se a visão do operador com a entrada da glote.

Dica visual prática: o meato acústico externo deve estar alinhado horizontalmente com a fúrcula esternal.

Posição rampada: essencial no paciente obeso

Em pacientes obesos ou com pescoço curto, a posição clássica é insuficiente. Surge então a posição rampada (“ramped position”), que ajusta o tronco e a cabeça para melhorar o acesso.

Como fazer?

Empilhe travesseiros ou coxins sob ombros, cabeça e pescoço
Alinhe o trago da orelha com o esterno
Evite hiperflexão

Estudos mostram que essa posição melhora a oxigenação, aumenta o tempo até a dessaturação e facilita a visualização glótica mesmo em pacientes com via aérea difícil.

Posicionamento em crianças: cuidado com o occipício

Bebês e crianças pequenas têm o occipício mais proeminente, o que pode gerar hiperflexão indesejada se o coxim for colocado sob a cabeça. Nesse caso, o ideal é elevar levemente o tórax com uma toalha dobrada sob os ombros, deixando a cabeça neutra.

BREVAR: quando conhecimento se transforma em habilidade

O curso BREVAR não se limita a ensinar os tipos de lâmina ou a passar tubos. Ele aborda todas as etapas da intubação, desde a preparação da mesa até a confirmação com capnografia — e o posicionamento anatômico adequado é uma dessas etapas críticas.

Nos módulos práticos do BREVAR, os alunos experimentam diferentes posições em manequins e cenários simulados: obesos, politraumatizados, pediátricos e pacientes com restrição cervical.

Conclusão

Dominar o posicionamento ideal é um divisor de águas entre o sucesso e a frustração na intubação. O profissional que entende essa etapa antecipa dificuldades, reduz complicações e aumenta a taxa de sucesso na primeira tentativa.

No BREVAR, você aprende isso com profundidade, simulação, feedback e visão clínica. Afinal, é na soma dos detalhes que se constrói a excelência.

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Qual o melhor posicionamento para intubação orotraqueal?

A “posição de olfatear”, que alinha os eixos anatômicos com flexão do pescoço e extensão da cabeça.

2. Como posicionar o paciente obeso para intubação?

Usar a posição rampada, com alinhamento horizontal entre ouvido e esterno. Isso melhora visualização e oxigenação.

3. Crianças precisam de coxim sob a cabeça?

Não. Crianças pequenas têm occipício proeminente. Prefira elevar levemente os ombros.

4. O BREVAR ensina essas técnicas?

Sim. O curso explora posicionamento com prática supervisionada, anatomia aplicada e simulações clínicas.

5. E se o posicionamento não funcionar?

Técnicas complementares como manobras de BURP, reposicionamento ou troca de lâmina são ensinadas no BREVAR.

Referências Técnicas

Hagberg CA, Artime CA. Airway Management in the Adult. In: Hagberg and Benumof’s Airway Management, 4th ed. Elsevier, 2018.
Hung OR, Murphy MF. Management of the Difficult and Failed Airway. 2nd ed. McGraw-Hill, 2008.
Ovassapian A. Airway Management in Adults and Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
Biro P, Priebe HJ. "Positioning and oxygenation during induction of anaesthesia in obese patients." Curr Opin Anaesthesiol. 2005.